重度瘢痕性眼睑外翻手术治疗

　　重度瘢痕性眼睑外翻手术治疗采用游离皮片移植术。

　　适应症

　　重度瘢痕性眼睑外翻。

　　术前准备及麻醉

　　术前结膜囊细菌培养加药物敏感试验。

　　术后结膜囊内滴以广谱抗生素眼药水。

　　由于这类由于手术时局麻药浸润作用受到影响，患者多觉疼痛，因此宜采用全麻。术前注意作全麻前准备。

　　供皮区作备皮肤准备。皮片选择多为中厚皮片或全厚皮片。小范围的全厚皮片可取自对侧眼的上睑皮片，也可取自耳后，上臂内侧，颈部锁骨上区，该部分的皮肤特点与眼睑皮肤有相近似，切取的范围相对比较充分。大范围的游离植皮，应切取中厚皮片，用取皮机或滚轴刀切取，供皮区多选自大腿内侧。通常供皮区备皮3天。

　　手术步骤

　　1.距睑缘2～3mm处平行睑缘作皮肤切口，重症病人切口两端应超越内外眦部。

　　2.两侧眦部如有粗大瘢痕条索，应予切除。切除皮肤面及深部组织内的瘢痕组织，松解创面基底部瘢痕组织所致的牵引力量。瘢痕松解后眼睑位置恢复正常。

　　3.作上下眼睑睑缘缝合。

　　4.用纱布或橡皮片印下创面大小，形状，剪成模片。根据模片大小在供皮区内切取比它大1/4的游离中厚皮片或全厚皮片，目的为防止皮片收缩。供皮区创面按常规处理，压迫包扎。修剪游离皮片，剔除游离皮片下的脂肪组织，将游离皮片放置于眼睑皮肤创面上。游离皮片与皮肤缺损创面的创缘间断缝合，各方向留下互相对应的长线头6～8个，以备打包结扎用。

　　5.皮片表面作2～3个引流切口，清洗局部血迹和血凝块。移植的皮片表面铺上浸以少量75%酒精或抗生素的多层细纱布，用四周保留的长线头作打包结扎，注意压力要均匀，避免缝线处将皮片提起，造成术后皮片不平整。表面盖以纱布后加压包扎。

　　术中注意事项

　　1.在切除瘢痕组织时，不要过多地切除软组织，否则可导致术后局部凹陷。

　　2.如果眼睑因长期外翻而伸展变长，可于睑板缺损处作一楔形切除，使眼睑恢复正常长度，然后用5-0尼龙线于眼轮匝肌面作睑板埋藏缝线，注意对齐睑缘。

　　3.重度瘢痕性眼睑外翻，作Weeks法睑缘缝合，但术后经常发生裂开，可作李玉纯改良法或作瓣状切口的睑缘缝合。

　　4.重症瘢痕性眼睑外翻游离植皮时皮片两端之所以超越内外眦部，目的使移植的皮片能对抗下睑下垂的力量，有利于加强矫正外翻的效果。

　　5.如果患者上下睑均有创面，可用整块游离皮片覆盖上下睑皮肤创面，创缘缝合，相当于睑裂位置作一与睑裂长度一致的切口，切口缘与上下睑皮肤创缘作间断缝合。

　　术后处理

　　术后给予抗生素3天。眼部术后7天首次换药，后改为隔日换药，术后10天拆去皮肢和睑缘的缝线，眼部继续用弹力绷带压迫3～4周。

　　手术中如从大腿内侧切取中厚皮片，应劝患者术后少下地活动，术后10天首次换药，如创面尚未修复，不要强力撕下油纱布，仅换以表面的敷料，一般创面于术后2周修复。

　　睑缘缝合可于3～6个月后剪开。

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