韩美提醒：外源性色素沉着，激光来解决？外源性色素沉着症（exogenous pigmentation）呈异物性色素沉着。

　　韩美整形医院近几年利用调Q开关1064nm波长激光治疗“不满意文身”、 “爆炸粉碎沉着症”、“金属性色素沉着症”取得非常满意效果。该激光Q开关真正意义为获得的激光脉宽极短，短至几至几百秒，而峰值功能相当高，可使色素颗粒骤然受热而发生瞬间爆破。由于激光的脉宽小于色素颗粒的热豫时间，因此治疗中不会损伤周围正常组织，细胞框架可被完整地保留下来。在其后的炎症反应过程中，部分色素颗粒随表皮移行至体表被清除，大部分色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬，经淋巴系统转运，被代谢排出体外，Q开关激光在去除色素的同时，也把瘢痕产生的可能性降到较低，是目前治疗外源性色素沉着症有效的方法。

　　文身为人为刺入染料：专业染料主要有胭脂、氧化铁、硫化汞、甲基蓝等经专业加工，附着能力强，难以祛除；非专业染料有甲紫、墨汁、炭末、姜黄等。

　　爆炸粉碎沉着症主要表现受伤部位青灰色至黑色斑，斑片或丘疹，各类爆炸引起者多为散在性色素沉着斑点，外伤所致者呈绒状、带状或不规则斑片。随着皮肤损伤的愈合，部分色素颗粒可被组织排斥或吸收，泥沙中的二氧化硅或玻璃颗粒日久可在真皮或皮下形成结节。

　　[病因和发病机制]：

　　①文身（tattoos）为人为刺人染料：常采用针刺的方法将染料刺入皮，可行成各种色彩、各种图案。专业染料主要有胭脂、氧化铁、硫化汞、甲基蓝等，经专业加工，附着能力强，难以消退或去除。非专业染料有甲紫、墨汁、炭末、姜黄等。

　　②爆炸粉粒沉着症（anthracosiscutis）或异物文身由意外事故引起。微小异物颗粒飞射进入皮肤或随外伤进入皮肤后引起色素异常。致病因素多种多样。煤矿工人因采煤或瓦斯爆炸可致煤粉飞溅入皮肤，又称煤粉沉着症；基建工人、爆破作业人员、意外爆炸或交通事故可使泥沙碎石等物质随外伤进入皮肤，又称泥沙沉着症；炸药、火药爆炸致色素沉着又称火药沉着症。

　　③金属性色素沉着症（metallicpigmentation）由金属颗粒沉积引起，是由于职业关系长期接触某些金属物质或因疾病长期应用某些金属制剂所引起。通过血液循环吸收到体内而沉积于内脏器官、皮肤或黏膜，也可由外部应用直接渗透到皮肤，而使皮肤及黏膜着色。一般金属性色素沉着症多由金、银、汞、铋所致。

　　[临床表现]：

　　1.文身较多见于前臂，也可见于躯干或其他部位。色彩以黑色常见，也可见到多种色彩复杂图案。

　　2.爆炸粉粒沉着症主要表现为受伤部位青灰色至黑色斑、斑片或丘疹，各类爆炸引起者多为散在色素沉着斑点，外伤所致者呈线状、带状或不规则斑片。随着皮肤损伤的愈合，部分色素颗粒可被组织排斥或吸收，泥沙中的二氧化硅或玻璃颗粒日久可在真皮或皮下形成结节，称硅肉芽肿。

　　3.金属性色素沉着症色素沉着泛发全身，但以暴露部位如面、手等处为着，口腔黏膜和巩膜亦可受累。惟汞剂不侵犯巩膜。金剂所致多为蓝灰色、青紫色或淡紫色。银剂多为蓝灰至黑色。

　　[组织病理]：

　　文身可见真皮内色素颗粒及噬色素细胞。爆炸粉粒沉着症及外伤性异物色素沉着除可见粉尘颗粒外，有时可见到异物肉芽肿。金属性色素沉着症病理表现为真皮内可见相应的金属颗粒沉积。

　　[诊断及鉴别诊断]：

　　文身和爆炸粉粒沉着症的病因清楚，皮损典型，易于诊断。金属性色素沉着症应做流行病学调查，并注意与皮肤黑变病和阿狄森病鉴别。

　　[激光治疗]：

　　1.文身的治疗原则是务必彻底去除文身色素，而不留任何痕迹或癣痕，否则仍会保持原有图案。激光疗法是目前有效而安全的方法。青黑色文身可用Q开关绿宝石激光（755mn波长）、红宝石激光（694nm波长）或Nd：YAG激光（1 064nm波长），常须数次治疗，每隔2-3月1次，可获彻底清除，不留痕迹。彩色文身可用波长585nm、510nm脉冲染料激光或532nm倍频Nd：YAG激光治疗，但应注意部分彩色色素首次治疗后可能变成黑色，以后治疗同黑色文身。

　　2.爆炸粉粒沉着症和异物色素沉着可选用激光治疗，同文身，一般越早治疗效果越好，但须外伤完全恢复后方可开始治疗。

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