
(一)面横裂修复术(大口畸形矫正术)
1.原因 大口畸形为先天性发育异常,系第一或第一、第二鳃弓发育障碍所致(Tesseir7号裂)。亦有后天性者。
2.临床表现 单侧或双侧口角裂开,裂开至颊部者称口角裂或大口畸形,裂至嚼肌前缘达下颌支者称面横裂。常有一皮肤沟状凹陷自裂开处直达耳屏前方或耳郭前上方,耳前和皮肤沟处常有一至数个皮赘。如并发同侧颧骨、上下颌骨发育不良,外耳畸形,面部软组织、肌肉、三叉神经、面神经、软腭、舌、腮腺发育不良者称半面发育不良症或第一、二鳃弓综合征。由于患侧上颌骨垂直距离短,下颌骨体、支及髁状突呈窄、短、小畸形,甚至无髁状突,故咬合平面倾斜,颏部偏向患侧,张口时畸形更加显着。该病还可并发面部其他畸形。
3.口角定位
(1)单侧裂:以健侧口角位置为标准,定出裂侧口角位置。
(2)双侧裂:①角膜内缘垂线于口裂水平线相交点,即正常口角定点。定点时取自然姿势位,两眼平视前方。②红唇与颊黏膜分界线定位法,即观察并判别出红色红唇组织与粉红色发亮有黏液分泌的颊黏膜的分界处,此即正常口角位置,定点时须使两侧口角对称。
4.手术方法
(1)在新口角处用亚甲蓝定点,沿皮肤一黏膜交界线切开,做黏膜下和皮下分离。
(2)分出口轮匝肌和颊肌。
(3)分别缝合黏膜、肌肉和皮肤。
(4)为避免口角过紧,可在口角处设计黏膜交叉瓣,使口角比较自然。为避免直线瘢痕挛缩可设计一组或多组Z成形术。
(5)手术应注意口角水平位和两侧的对称。
(6)后天性大口畸形应视具体情况设计修复方法。
(二)小口畸形
1.原因 先天性者有之,但少见。常因烧伤、外伤、手术等引起。
2.临床表现后天性小口畸形表现为一侧或两侧口角小,严重者口裂呈一小孔,口周有多量瘢痕。
3.手术方法
(1)按上述所述定出口角位置。
(2)适当切除一小块三角形瘢痕组织直达口腔黏膜。畸形轻者黏膜做V形切开,重者做Y形切开,形成蒂在颊部的黏膜瓣。
(3)分离颊黏膜及上下唇的黏膜并拉出与皮肤修剪缝合。
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