单侧唇裂修复手术？单侧唇裂修复手术，单纯依靠皮肤切口设计的变革已经不能取得带有根本性突破的阶段。现在需要寻求新的观点和据此探索新的原则和方法。由于所有的动态畸形和发育畸形都与上唇的肌肉，即口轮匝肌有关，因此应首先对上唇口轮匝肌的正常解剖和唇裂口轮匝肌的病态解剖结构进行研究。

　　一。正常口唇的口轮匝肌

　　正常口唇的口轮匝肌分为深、浅两层。

　　1. 深层口轮匝肌；深层肌肉较薄，紧贴于口唇的粘膜，在口周边缘部外翻，形成红唇。深层的肌纤维环绕口周，有括约肌功能。它是单纯属于口唇的肌肉。

　　2.浅层口轮匝肌：浅层肌肉的体积较大，其纤维来自面部的表情肌肉，可分为上、下两部分。

　　（1）上部为鼻部：其肌纤维来自颧大肌、颧小肌、上唇提肌、上唇鼻翼提肌和鼻横肌。这些肌肉狭长，分别起于颧骨、上颌骨和鼻骨，以后由上而下成为口轮匝肌的浅层并分布到上唇的皮下，最后止于上颌骨的鼻前棘、中隔——前颌肌腱、鼻孔底部和鼻翼的基底。

　　（2）下部为鼻唇部：其肌纤维来自口角降肌或三角肌。此肌呈三角形，起于下颌骨体部犬齿、前臼齿和第一大臼齿的下方。肌纤维由下向上聚集于口角，再从口角分布到上唇。在上唇其肌纤维又分为长、短两份，长纤维与对侧的长纤维结合，成为口轮匝肌的浅层；短纤维分布到上唇的皮下，最后止于人中两侧的人中嵴。

　　在此，有一块小肌肉应该略为一提。它是上门齿肌和下门齿肌。上门齿肌起于上颌骨犬齿的上方，止于上唇的内侧面。此肌有将上唇固定于上颌骨的作用，没有口轮匝肌的功能。

　　另外，在口轮匝肌浅层的表面尚有一层变厚的深筋膜或腱膜。手术时将口轮匝肌与皮肤分离的操作中可以显露；

　　二。各种单侧唇裂整形术的口轮匝肌

　　Nicolau（1983年）根据他对唇裂口轮匝肌的研究结果，曾对现行的各种单侧唇裂整形手术进行了精辟的批判。认为现有唇裂手术都未将向鼻孔移位的口轮匝肌浅层的鼻唇部垂直向上的肌纤维旋转复位，以致缝合肌肉层时肌纤维就不免有“端对侧”或“侧对侧”的情况。这样，手术后就会出现患唇增长或缩短等发育畸形。由于向中下侧嵌入的矩形瓣或三角瓣，其肌纤维曾被横断，被切断的肌纤维都将萎缩化为瘢痕组织，手术后就不免出现明显的动态畸形。

　　三。口轮匝肌的修复

　　Blair和Ivy二氏在20世纪30年代曾将修整单侧唇裂的Rose氏手术的不定型或随意的弧形切口改为定型的或标准化的A—B—C曲线切口以后， 操作方法容易掌握，因此曾盛行达20—30年。。虽然现已不再有人采用，但它的一个原则至今仍被视为正确，即按肌肉、皮肤和粘膜三层分层缝合，并要特别重视肌肉层的缝合；

　　Ivy的学生Randall（1965和1974年）虽已改用Tennison氏的单侧唇裂修整法，但仍然恪守重视肌肉层缝合的原则，并进一步有所发展。尤为可贵的是他创造性地提出了“三角肌瓣术”（“triangular muscle flap technigue”）。这个技术是在采用三角瓣嵌入法或旋转——推进法修整唇裂时，在裂隙的两侧先用剪刀将口轮匝肌游离出来，并在鼻翼的基底部和鼻小柱的根部分别将游离出来的两个口轮匝肌瓣的附着点剪断，使之成为两个三角形的肌肉瓣；然后将其在裂隙中交叉，相互重叠，分别缝合固定在裂隙两侧的红唇上方。笔者曾在1982年美国费城观看Randall氏施行手术。由于把患侧口唇上部的口轮匝肌转移到口唇的下部，以致患侧唇的上部和鼻小柱的根部、鼻孔的底部及鼻翼的基底都有“虚弱”或更平坦的情况，所以手术的效果并不是特别美好。虽然如此，笔者对其口轮匝肌修复的设想和实践却给予极大的重视。

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