旋转唇瓣法手术的重点(2)？1.病理的评估与切线的标记

　　（1）首先是详细的评估与分析病理构造，以决定正确的切口线，及是否需要适度地修正手术步骤。

　　（2）术前详细的测量与记录有助于了解问题所在，以及评估术后的结果。也有助于了解为何某些唇裂会有较佳的结果。

　　2.旋转唇瓣切线

　　（1）较常使用的标准旋转唇瓣切线，自鼻小柱与唇部交界的皱褶，延伸至裂缘唇峰，此切线并不跨过健侧的人中嵴。不主张鼻小柱底部的回返切口，因此会造成伤口缝合的困难。

　　（2）Mohler旋转唇瓣切线将裂缘的切口置于更外侧，更符合正常解剖学人中嵴的位置，也更有助人中嵴上半部的缝合。只是此种技术在鼻小柱外侧组织欠缺时，或患侧唇部高度较短时较好不要使用。

　　（3）当唇弓无法旋转至水平的位置时，较好的补助方法是借着裂侧唇部白线上方的三角皮瓣插入健侧裂缘唇峰的白线上方，即可得到满意的结果。

　　3.下鼻翼软骨重置与固定之早期鼻部重建

　　（1）将患侧下鼻翼软骨与其外覆的皮肤、外侧与上颌骨的附着点及与其上方的上鼻翼软骨的附着点分离，上颌骨本身并不作广泛的剥离。

　　（2）下鼻翼软骨与上鼻翼软骨的缝合往上方重置；通过鼻翼的贯穿性缝合，与上鼻翼软骨及鼻翼的皮肤固定。这些新的固定点都符合正常的解剖构造。

　　4.梨状孔外缘处的黏膜缝合与鼻孔下缘的重建

　　（1）有两种方式可供选择：①C黏膜瓣（CM）置于鼻小柱的后方，下鼻甲黏膜瓣掀起并旋转，置放于梨状孔外缘处。颊部黏膜瓣（B）本身折叠并与下鼻甲黏膜瓣缝合，两者的尖端跨过裂隙，与鼻小柱后方的C黏膜瓣及前颌缝合，以重建鼻孔下缘。此种方式较适用于较宽的唇裂。②另一种方式是将C黏膜瓣跨过裂隙，与患侧的牙龈缝合，下鼻甲黏膜瓣仍置放于梨状孔外缘处。较短的颊部黏膜瓣则置于两者上方并缝于鼻小柱后方以重建鼻孔下缘。这方法除了裂隙大于10 mm以上的唇裂以外，皆能适用。

　　（2）以上两种方式皆能提供梨状孔外缘处额外的黏膜组织，不但可以帮助下鼻翼软骨的重置，也能完全闭合梨状缘附近的伤口，促进伤口的愈合。

　　5.肌肉的重建：患侧的口轮匝肌的外围部，从鼻翼基底直到患侧唇峰，必须整片的剥离，良好的肌肉重建有助于人中嵴的重建。

　　6.红唇及唇缘的重建：患侧唇部的红唇组织必须用来重建健侧唇弓部分的红唇欠缺。

　　7.避免鼻翼基底附近的切口：患侧唇部的切口先作于裂缘，推进唇瓣尽量不作水平的切口。在口轮匝肌重建之后，患侧唇瓣的皮肤多能重新覆盖其上，不需要做到鼻孔下方或鼻翼基底附近的切口。

　　8.术后鼻孔置管支撑：手术之后鼻孔内有环状的伤口，伤口收缩后会使鼻孔缩小。鼻孔置管可支撑鼻部的伤口，防止伤口收缩，以达到更理想的结果。

　　9.术后照顾与追踪：争取父母的合作与定期的追踪，以达到满意的结果。

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