鼻小柱侧面皮瓣唇裂修复法(2)？唇裂修复的目的主要是塑造一个美好、松动的正常唇形态。唇裂的畸形，主要是裂近中侧人中的长度不足和朱缘弓的向上移位。现在常用的修复方法为Randall（1959）的外侧下方三角瓣法，Millard（1968）的旋转推进瓣法和Skoog（1958）的外侧上、下三角瓣法。这些方法都是在裂隙外侧形成1～2个三角形唇瓣，将其移转至近中侧，补充该侧人中的长度不足和保持原来向上移位的朱缘弓在下降的正常位置。这些手术的结果常有5个缺点：①在裂隙近中侧的三角瓣移转部位都过于平坦，即没有人中嵴的形态；②Randall法和Skoog法在鼻孔基底常有凹陷；③Millard法在鼻孔基底虽无凹陷情况，但缺乏正常的堤槛形态；④Randall和Skoog两法在上唇下部正中不仅常有明显的三角瓣瘢痕，而且缺乏人中窝的形态；⑤Saunders，Malek和Karandy（1986）经过统计发现，他们用旋转推进瓣法修复的单侧唇裂有62％朱缘弓下降不足，其他术者也有同感。由于人中嵴、人中窝和朱缘弓是正常上唇的重要美容结构，这些不足之处无疑是常用修复手术的一些重要缺点。

　　整形外科的原则是“从组织富余处（或隐蔽处）采取组织以修复患处的组织缺损”。大多数唇裂都有程度不同的组织不足。常用手术从组织不足的唇部本身采取组织修复唇部的组织缺损，违反整形外科的一般原则。结果，修复后的上唇往往没有正常上唇那样丰满、松动的形态。

　　为了改正以上的缺点，我们在修复唇裂时，不在裂隙外侧形成三角形唇瓣，而是在鼻小柱的裂侧面形成一个矩形皮瓣，将其与人中一起垂直下降，补充该侧人中的长度不足和保持向上移位的朱缘弓在正常的下降位。鼻小柱裂侧面皮瓣虽然较薄，但可将患侧上唇的口轮匝肌纤维垫于其下，以增加厚度。由于没有从外侧向近中侧移转三角形唇瓣，唇的缝合为一条完整的直线，可以模拟人中嵴的形态。手术后的人中窝和朱缘弓的形态也都较好。修复后的上唇患侧将比常用方法更为丰满、松动。鼻小柱裂侧面皮瓣修复法适用于单侧唇裂、前唇不太小的双侧唇裂和用外侧三角瓣修复法的继发唇裂畸形的修复。限于篇幅，笔者将重点详述单侧完全唇裂的修复，对于双侧唇裂和唇裂继发畸形的修复将在另文论述。

　　手术方法：手术前检查鼻小柱侧面的皮肤，然后进行手术。

　　本法不同于任何常用唇裂的修复方法。它不用裂隙外侧的唇瓣来修复近中侧的缺损，而是从鼻小柱的裂侧面向人中移转的矩形瓣修复唇部的畸形，即从隐蔽处移转组织来修复组织缺损。这是一个新的修复原则。

　　鼻小柱裂侧面的皮肤与唇人中毗邻，容易移转至人中。其质地和色泽又与人中皮肤近似。用以形成的皮瓣是补充人中部缺损的较佳组织。鼻小柱皮瓣虽然较薄，可在其下面垫以外侧上唇的口轮匝肌纤维，增加厚度。

　　在鼻尖部的皮下将塌陷的患侧鼻翼软骨与鼻中隔软骨缝合，方法简便，效果良好。它不在鼻孔内进行复杂的鼻翼软骨手术，不致妨碍鼻翼软骨的发育。

　　本法和鼻底三角瓣修复法（宋儒耀）（1980）相似，都有比较容易将向上移位的裂隙近中侧人中和朱缘弓下降到需要的水平的优点。

　　朱宁文、Sevewiratne和Pigott（1994）在统计测量英国FRENCHAY医院病案室的单侧唇裂修复后患者的面部侧面照片时发现：经过同一摄影师和同一手术者（Pigott），用同一手术（Millard）修复的56例单侧唇裂，5年以后皆有患侧上唇的宽度较窄，导致下唇稍向前突的情况。本法在手术时注意保护鼻中隔血管向唇人中的分支，可能避免出现前者的情况。

　　Millard法为了将裂隙外侧上唇尽量向近中侧推进，常需在鼻翼的外侧和基底作切口，结果形成明显的瘢痕。本法则无此缺点。

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