常见鼻头肥大怎么整形好？鼻位于面部中央比较突出的部位．它的形态对面容影晌极大，鼻尖是鼻的突出部分．比较引人注目，是鼻整形术中需注意的部位．同时也是难以解决的部位。而东方女性中鼻头肥大、鼻尖低平、圆钝较为常见，根据东方人的鼻解剖特点和美学要求，探讨适合东方人的鼻尖整形术式，我们根据以前自己的一些实验研究情况．对东方人鼻头肥大畸形进行了划分，并据此设计了不同的手术方法。

    2006年以来，我们采用鼻头缩小，膨体聚四氟乙(expensivepolytetrMiuorioethyleneePTFE)隆鼻，鼻翼缩窄术对几种常见鼻头肥大、圆钝者进行综合整形，取得良好的临床效果，现报道如下。

    1 资料与方法
1．1 临床资料2006年1月 2008年l2月．我们收治42例女性鼻头肥大畸形患者，年龄28～46岁，平均34岁。其中单纯鼻尖肥大12例，鼻尖肥大伴鼻尖或鼻背低平者22例。鼻尖肥大伴鼻翼基底过宽者8例。

1．2 材料美国戈尔公司生产的e FE加强型补片(ISAMRO1)，规格1．5cm~6．5cm~4．5ram。术前设计标记出鼻正中线．理想的鼻根、鼻尖位置，并依据医学美学标准，以及患者的脸型、鼻型，行ePTFE假体雕刻。假体外形与传统硅胶假体大致相同，但常规无鼻小柱部分。为延长鼻尖，鼻假体的长度需足够的长，一般可达到延长鼻尖2-4mm 的程度。鼻尖部的假体雕刻要圆钝，必要时应准备好为抬高鼻尖的楔形假体部分。
1．3 手术方法单纯鼻头肥大采用开放性鼻部“蝶”型切口或从右侧鼻翼缘做切口，0．5％利多卡因加1：20万肾上腺素局部浸润麻醉，沿双鼻孑L内侧缘切开皮肤，将两侧鼻翼软骨与鼻尖部皮下软组织充分分离。由于鼻尖圆钝者两侧鼻翼软骨内侧脚和穹窿部有分离现象，其间存在脂肪结缔组织，在分离两侧鼻翼软骨时，应仔细剥离，形成一蒂在上方(即在鼻背方向上)脂肪结缔组织瓣。在两侧鼻孔内，向下牵拉鼻翼软骨，使其在鼻孔外充分显露，找到鼻翼软骨外侧脚、头部、内侧脚。电凝仔细止血后，将两侧鼻翼软骨的内侧脚和穹窿部充分显露，对于鼻头肥大显著者在鼻翼软骨外侧脚靠近穹隆部头侧切除少量大翼软骨后，用5／0可吸收线向中线拉拢缝合固定，借以抬高鼻尖，缩小鼻尖的宽度，使鼻尖进一步抬高。鼻头肥大伴鼻梁低平者，同时隆鼻梁。在鼻翼软骨、侧鼻软骨范围内行筋膜下广泛剥离充分分离腔隙至鼻根标记处，再行鼻头肥大矫正，在鼻剥离器导引下将已雕刻好的ePTFE假体置人腔隙内，检查假体、鼻尖位置及外形满意后，用6／0尼龙线缝合切口。鼻头肥大伴鼻翼基底宽者，先行鼻头肥大矫正，然后在两侧鼻翼基底偏内侧楔形切除一块复合组织后缝合。
1．4 疗效评价标准术后1年结合术前照片比较，评价鼻头肥大整形手术后效果，通过医生、受术者及第三者的三方满意度调查，鼻头肥大矫正效果三方均满意者为优，任何两方满意者为良，仅其中一方满意者为一般．三方均不满意者或出现严重并发症者包括并发感染，假体外露或排出等为差。

 
    2 结果：
    42例1年后评价手术效果，优16例， 良20例．一般6例，无效果差的病例。典型病例：患者女性，38岁，鼻头肥大伴鼻梁低平，现外形不佳，要求假体隆鼻，同时要求鼻头整形。使用ePTFE假体。
 
    3 讨论
3．1 鼻尖的解剖结构和美学鼻尖区一般以两侧鼻尖的连线为界分为上下两个小叶，上小叶上接鼻背，下小叶下接鼻小柱，两侧与鼻翼相连；在鼻孔上缘、鼻尖上折点(即侧鼻软骨下缘与鼻中隔的水平交点，该点上下的皮肤质地往往有明显差异)及鼻翼软骨外侧脚起始处画连线，该区域即为鼻尖，将鼻尖划分为由鼻翼、软组织三角、鼻尖部和鼻小柱等亚单位组成，在三维结构上，鼻尖为“双顶伞状”结构。从解剖学、组织学分析观察，由鼻翼软骨的内、外侧脚及穹窿部、鼻中隔、鼻翼软骨和鼻孔基底的纤维组织连接构成软骨纤维环，以及由鼻翼软骨内、外侧脚与鼻肌的两束肌纤维构成的软骨肌肉环，也将鼻尖连接成一个环状整体。鼻尖主要支撑结构为：① 内外侧脚的大小、形态与弹性；② 内侧脚根部在四边形软骨尾部边缘的环绕包裹附着点；③鼻翼软骨的头侧与侧鼻软骨的结缔组织附着；④穹隆间韧带；⑤皮肤与皮下纤维组织脂肪等。鼻尖手术的基本原则是保留正常或理想的解剖特征，对异常的特征加以修正。
3．2 鼻支架材料的选择多数西方学者的基本观点：自体材料(主要是自体软骨)在鼻整形术中是惟一安全和可靠的材料．反对自体组织以外的任何合成材料用于鼻部整形。东方人种因具有相对较厚的鼻背软组织盖，一些人工合成材料(如固体硅胶假体，ePTFE等)在鼻整形术中具有相当的价值，且东方人易形成瘢痕，故求美者多不愿在其他部位取软骨。采用加强型ePTFE补片作为植入材料，支架可制成Sheen设计的伞状、Peck设计的盾形和其他的一些形状，应根据需要进行调整。采用ePTFE假体行鼻头整形。
    其依据是：(1)ePTFE化学结构非常稳定，在体内难以降解，在膨化过程产生多孔的超微结构．使组织贴附在材料表面．并生长到材料的间隙，从而使之固定，并具有良好的生物相容性，只有轻微的组织反应，并随时间的延长在软组织中稳定性逐渐增加 。(2)ePTFE在鼻尖部雕刻时可以形成一个接触面大而平缓、饱满的鼻尖，具有良好外形的同时，鼻尖部的压力均匀分散，不易导致局部皮肤压力过大，减少单位面积的压力。(3)对于大多数患者采用无鼻小柱假体雕刻，不会导致鼻小柱材料支撑所致的鼻尖皮肤张力过大。自体软骨移植的材料有：鼻中隔软骨、耳廓软骨及肋软骨。自体肋软骨1990年以前应用较多，因系自体组织，无人工材料可能出现的排异反应，但肋软骨易变形，且有报道切取肋软骨时有并发气胸之可能，同时造成术者另一处损伤并留下瘢痕同。ePTFE材料与硅胶材料比较，eIrlTE的可裁剪和可塑性，提供了可完全依据每个受术者的鼻部组织特点和鼻形个性要求进行雕塑的条件．突破了硅胶假体狭窄的鼻尖成角的限制嘲。

3．3 鼻头肥大整形的手术方法在临床实践中，鼻尖肥大与鼻尖圆钝伴低平是临床上较为常见的2种鼻尖畸形。随着人们对美的认识不断提高．要求矫治鼻尖肥大者也逐年增多。鼻尖肥大的成因：一是鼻翼软骨肥厚，穹窿部宽而平，,一-是皮肤和皮下组织增生肥厚。鼻尖圆钝伴低平者，在修薄的同时还需植入人工假体，因此其皮肤的余量有限，但这类患者鼻底往往较宽，应同时予以纠正， 。鼻尖圆钝伴肥大者，仅靠修整鼻尖部软骨是不够的，还需去除过多的皮肤组织。鼻假体在鼻尖处与鼻翼软骨内侧缝合固定一针，避免假体上移，鼻尖处皮肤覆盖鼻尖处厚者，用组织剪修薄，使其更有延展性，覆盖在向下移位的鼻尖上，通过把鼻尖处两侧软组织的顺鼻翼沟方向的皮下缝合重建鼻翼沟。将e[rrEE补片雕刻成中央厚而圆。前后两端薄而尖的立柱体．置入剥离腔隙后，中央部分突起形成鼻尖。前后两端分别嵌入鼻背、鼻小柱，不仅稳定性好，衔接流畅，而且达到了出现双重断痕的效果，术后外形满意。在查阅文献总结过去鼻头肥大整形的经验基础上．我们对单纯鼻尖肥大、鼻尖肥大伴鼻尖或鼻背低平者、鼻尖肥大伴鼻翼基底过宽3种常见畸形患者行手术治疗。效果良好。

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