奥美定取出200例手术体会？亲水性聚丙烯酰胺水凝胶作为一种稳定的生物填充代用品已被广泛应用于美容整形外科领域，自注射水凝胶隆乳盛行以来，给爱美女性带来方便、快捷和无痛的隆乳方式，同时也有不少的术后缺陷和并发症的发生。2001 年以来，我共收治了200多例因注射水凝胶隆乳造成乳房发硬、橡皮泥样改变、注射材料移位、外形不规则等病例，经并发症处理后，即时采用硅胶假体植入后，疗效令人满意。
一、资料与方法
1.1 一般资料
近几年来收治的200例采用注射式水凝胶隆乳患者，年龄20-40岁，诸如材料均为亲水性聚丙烯酰胺水凝胶，水凝胶注射量分别在100-400ml不等，平均198.73ml，注射奥美定隆乳术后1-3.5年，出现丰满程度不满意者79例，材料下移47例，橡皮泥样改变32例，皮下硬节26例，外形不规则16例，采用取出隆乳材料奥美定后同期植入硅胶假体，容量规格180-240ml，其中国产187例，进口13例。
1.2 典型病例
例1，女，28岁，因哺乳后乳腺萎缩，2年前在当地诊所进行注射水凝胶隆乳，3个月后双乳逐渐缩小并发硬，前来就诊要求更加丰满一些，我建议抽出水凝胶，同时植入硅胶假体。例2，女，32岁，因胸部平坦，3年前在当地某诊所进行注射式水凝胶，术后形态佳，1年后怀孕，产后自觉双侧乳房较软，变大并且水凝胶材料下移至上腹壁，前来就诊，我们建议抽出凝胶，同期植入硅胶假体。例3，女，30岁，因产后乳腺组织萎缩，在某医院进行注射式水凝胶隆乳，3个月后左侧乳房形态手感均正常，右侧乳房变大、较软、皮肤凹陷，有橡皮泥样改变，我们建议抽出水凝胶，同期进行硅胶假体植入。
1.3 手术方法
1.3.1 基础+局麻下从乳房下皱壁下方2cm与锁骨中线交点处穿刺进针，注入麻醉液（0.9%氯化钠注射液 1000ml+2%利多卡因40ml+肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠20ml）按摩5分钟，用负压吸引抽出水凝胶，反复冲洗至肉眼看不出应缴为止。
1.3.2 抽吸完毕后，用庆大霉素24万、地塞米松10mg加入0.9%氯化钠注射液500ml，再行冲洗，取腋窝切口在胸大肌深层或乳腺后间隙内放入硅胶假体，仔细检查并调整假体为止、形态、待满意后，见无活动性出场血，留置负压引流管，分层间断缝合伤口，外加敷料术区适当加压包扎，术后7到10天拆线。
二、讨论
2.1 适应症
（1）对注射水凝胶隆乳后外形不满意或出现硬节，材料下移，橡皮泥样改变等并发症和不足时，抽出水凝胶后仍要求保留乳房丰满形态者；（2）注射凝胶隆乳后，形态、大小没有达到预期要求者；（3）注射凝胶隆乳后恐惧注射会在组织内产生变异而引起心理障碍者，在抽出水凝胶后仍要求进行比较安全的隆乳患者。
2.2 手术要求及关键点
（1）在抽吸水凝胶时务必干净、彻底，应采用生理盐水反复灌洗。抽吸后，手摸腺体无结节包块，肉眼看不到凝胶为止，留置引流管保持其通畅，这是可以行同期硅胶乳房假体隆乳的关键；（2）因手术是抽出水凝胶和置入硅胶假体同时进行，创面较大，术中注意止血；（3）术后留置负压引流管，可以继续引流出参与的水凝胶体，有利于预防纤维包膜挛缩硬化；（4）在改用硅胶假体隆乳时，分离腔穴时，层次应准确均匀一致，大小适宜，即便在假体置入后，乳发现腔穴较大可以在周边的组织缝合固定以缩小腔腺，调整假体的位置，防止因腔穴不规则引起的术后乳房的外形不对称、畸形；（5）术后应用弹性绷带8字形固定防止假体移位。
2.3 结果
200例注射奥美定隆乳术后并发症处理的患者随访3-16个月，192例满意，有7例假体轻微偏移，有1例皮下小的硬节，无感染血肿等。
2.4 结论
聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术在我国已广泛应用于临床，其远期效果尚待进一步观察，据有关资料报道，注射后并发症的发生与材料本身无直接关系，出现的原因与手术适应症选择不当、手术操作部规范、术后处理及护理不正确有关，假体隆乳方法已经采用多年，注射水凝胶隆乳方法尚为时不久，两种方法各有利弊，我认为，当已经用聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳，出现不满意和各种并发症，担心日后影响身体健康或抽吸水凝胶后又渴望乳房仍有完美或较好形态者，在抽吸水凝胶后，同期行硅胶假体置换手术，达到丰满曲线美的目的仍不失为一种良好的选择。
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